词条内容：蜱伤寒，全称为蜱传斑疹伤寒（south African tick-bite fever），是一种由蜱传播的立克次体病，病原体为康氏立克次体，传染源是犬、啮齿动物，以蜱为媒介，通过叮咬传染给人。本病多发生于儿童。潜伏期为 5～7天，急性起病。发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹，掌跖部亦可累及。

概述；蜱伤寒

蜱伤寒，又称地中海斑疹热（MSF）、北非蜱传斑疹伤寒、肯尼亚蜱咬热、印度蜱传斑疹伤寒、南欧斑疹热、康诺尔立克次体斑疹热、南非蜱咬热等，病原主要为康氏立克次体（R.conorii），是一种由蜱传播的烈性人兽共患立克次体病。该病多发于热带和亚热带地区，以发热、多发性皮肤焦痂、局部淋巴结炎和剧烈头痛为主要表现，特征性的表现为蜱叮咬处常有一下陷的黑色溃疡，是为黑斑（tache noire），即焦痴（eschar），很像烟头烧伤。[1]

流行病学；病原体

康氏立克次体

病原为康氏立克次体（R.conorii）。另一病变是北亚蜱传立克次体病，病原为西伯利亚立克次体（R.siberica），第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒，病原为澳大利亚立克次体（R.australis）。

西伯利亚立克次体的分布，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。据认为是城镇居民向市郊转移，与蜱类接触机会增多所致。

虫媒；为几种硬蜱：嗜群血蜱（Haemaphysalis concinna），森林革蜂（Dermacentor syvarum），纳塔耳革蜱（D.nuttallii）等。以上三种天然受染的蜱，都能经卵传播。

昆士兰蜱传斑疹伤寒是澳大利亚发现的几种立克次体感染之一，病原澳大利亚立克次体，虫媒为全环硬蜱（Ixodes holocylus），已知动物宿主是有袋动物。硬蜱叮咬人体时，经皮肤伤口，将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。

传染源

蜱伤寒；传染源是犬、啮齿动物，但非洲国家野生动物中常见蜱类都能传播康氏立克次体。意大利流行病学家已证明此病在意大利、西班牙和以色列的发生率大为增加。

流行范围；本病在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。本病主要见于地中海沿岸，南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。

中国于1958～1983年在内蒙古、黑龙江、新疆等地区证实有此病存在，并分离出不同血清型的立克次体，是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介。

流行季节；本病多发生于蜱最为活跃的春季及夏初。发病者多呈散发性。

发病机制；康氏立克次体、西伯利亚立克次体、澳大利亚立克次体三种立克次体，与立氏立克次体极为相似，DNA杂交证明后者与康氏立克次体的同源性在90%以上。相互间群特异性抗原（group-specific antigens）虽同，但还有种特异性抗原（species-specific antige）可资鉴定。它们都侵害内皮细胞，导致细胞死亡，引起血管炎。蜱叮咬处都有焦痂可见。

临床表现；蜱伤寒

本病多发生于儿童，潜伏期为5～7天，急性起病，表现为寒战、高热、头痛、关节痛、乏力等症状。在蜱叮咬处出现一特征性的“黑斑”，即丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡，周围绕以红晕。局部淋巴结肿大，且有压痛，发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹，掌跖部亦可累及。少数可见出血性损害。

本病症状较轻，病程约两周左右。随着体温下降，皮疹逐渐消退。三种立克次体起病都急，出现发热、头痛、肌痛和结膜充血等证候，约在蜱叮咬后5—7天发生，焦痂为一特色病征，可以证实诊断，应在头皮、腋窝、腹股沟等蜱类好寄居部位注意寻找。由于焦痂为坏死性损害，故引流该区的淋巴结亦可肿大。焦痂损害很像烟头灼伤，直径2—5mm，中心发黑，边缘隆起、发红。压痛甚轻。像RMSF一样，第4—5天全身发疹，包括手掌和足底。

隐约可见的斑丘疹性损害，为皮内小出血点，病程约2周，鲜有死亡。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体，约于病程第2—3周出现。

诊断；本病特征为虫咬处“黑斑”，在早期及恢复期进行血清特异性补体结合试验可做出诊断。

鉴别诊断；蜱

注意应与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。根据其不同的发病区域、临床特点及特殊血清学反应可以鉴别。

1、钩端螺旋体病斑疹伤寒：流行区亦常有钩端螺旋体病存在。两者均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大等，故应注意鉴别。钩端螺旋体病常有腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期出现肾损害，而无皮疹、焦痂或溃疡。

2、斑疹伤寒：有发热、斑丘疹，但无焦痂、无淋巴结肿大。

3、伤寒：起病缓慢，体温逐渐升高，相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。

4、登革出血热： 头痛、全身疼痛较显著。较常同时出现斑丘疹和皮下出血点。

5、流行性出血热：高热时头痛、腰痛和眼眶痛较明显，体温下降时较常出现休克，皮下出血点、瘀斑常见，少尿或无尿常见。

检查；血夜检查

血沉增快、谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶升高，OX2及OX19阳性。

结合试验

采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验，双份血清间滴度升高4倍或以上。

间接免疫荧光法

抗体检测结果显示抗康诺尔氏立克次体IgM抗体滴度明显增高。

治疗；多治疗同其他立克次体病，使用四环素治疗有效。

多西环素200mg，每12小时1次共2剂，收效良好。亦可用四环素、氯霉素和利福霉素（rifamycin），用药后2天退热。

预防；1、预防措施包括灭蜱，治疗病犬及其他啮齿动物，注意个人防护，可外涂防虫剂，防止被蜱虫叮咬。

2、深入非洲野外旅游的人，应注意着装，防止蜱的叮咬。

3、到南欧旅游的人，如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行，应注意搜索蜱。从这些立克次体感染恢复，可以获得牢固免疫。在实验动物中，康氏立克次体比大多数立氏立克次体都相对无毒性。但由康氏立克次体感染恢复的动物，对立氏立克次体毒力也有保护作用。这种保护是由T淋巴细胞提供的，它们也能识别斑疹热组其他品种立克次体的抗原。