词条内容：脑起搏器通过在人脑中植入刺激电极，用体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数，控制和改善患者的症状。脑起搏器还可以用于治疗原发性震颤、肌张力障碍、抽动症、脑瘫、疼痛、癫痫和精神疾病等功能性脑病。

概述；脑起搏器，又称脑深部电刺激术(DBS)，主要通过手术植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，从而达到调控异常神经电活动的目的，治疗缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，尤其对中线症状有很好的改善作用,如起步和翻身困难等。据上海蓝十字脑科医院帕金森病资深专家陈鸿耀教授称，脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线，这些部件均植入体内，植入体内的部件不会影响病人的日常生活。

发展历史；脑起搏器植入技术1950s ， 多以丘脑切除(thalamotomy)与苍白球切除(pallidotomy)来改善运动性疾病症状。

1968 ， 一般多以levodopa (L-dopa)这个药物来治疗帕金森病。到70年代晚期，神经科医师了解到长期使用L-dopa会失去其药效且可能加剧帕金森氏症患者的症状。

1960s and 1970s ， 神经科医师以外科手术校正运动性疾病,同时也认同颤抖可经由植入电极来控制症状。

1980s ，神经外科医师开始植入刺激性电极以治疗运动性疾病。在此十年间陆续有不少关于以脑刺激治疗各类患者的论文发表。

1987年， 法国神经科医师ALIM-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象，于是开始了一系列的试验性研究。

1992年8月 ， 欧洲多中心颤抖临床研究首度将100多位患者纳入试验。

1995年2月 ，丘脑刺激疗法在欧洲，加拿大与澳洲通过，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤。

1995年秋 ， 在全球有18个利用丘脑底核或苍白球刺激以控制重度帕金森病症状之Medtronic临床研究中心首度将患者纳入试验。总共包括美国，欧洲，加拿大与澳洲共160位患者。

1997年7月 ， 脑起搏器震颤控制疗法在美国通过，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤。

1998年4月 ，脑起搏器帕金森病疗法在欧洲，加拿大与澳洲通过，用以治疗重度帕金森病的运动障碍。

2002年1月 ， 脑起搏器手术帕金森病控制疗法在美国通过，用以治疗重度重度帕金森病的运动障碍。

分类；目前世界上共有三种脑起搏器。

中枢型脑起搏器(DBS)

由Brice教授发明，它的脉冲发射仪需通过手术植入人的胸大肌以下，导线则通过皮下进入大脑，一对刺激电极在颅内，所以称为中枢型脑起搏器。 　

分离型脑起搏器（TMES) 

由孙国安教授发明，它的脉冲发射仪和导线均在体外，仅内电极植入颅骨内，需要治疗时通过外电极把脉冲电信号传递到内电极，不治疗时则取下，故称为分离型脑起搏器。 　　

周围型脑起搏器(VNS)

由Penry教授发明，它的脉冲发射仪和中枢型脑起搏器一样，需通过手术植入人的胸大肌以下，导线经皮下到达迷走神经，一对刺激电极在迷走神经上。因为迷走神经属于周围神经，所以称为周围型脑起搏器。 

手术特点；脑起搏器植入技术比以往的手术方法有其特点。

首先，可逆和可调节。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。

其次，可体验。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法,给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。

再次，可发展。手术保留正常脑组织的神经功能,为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。

最后，手术是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响,但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述优点，在美国、加拿大和欧洲等发达国家，已经很少人去做毁损术，接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多。在国内，上海华山医院等已经治疗了相当多的病例。

分离型脑起搏器；分离型脑起搏器又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用。 　　

分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。 一、内电极（磁场电极）内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。 　

分离型脑起搏器(TMES)对癫痫、帕金森、帕金森综合症、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、梅杰氏病）、手足徐动症（家族性发作性肌张力障碍性舞蹈手足徐动症、发作性运动源性舞蹈手足徐动症）、肝豆状核变性、进行性核上麻痹、少动性锥体外系病、多动性锥体外系病、舞蹈病（亨廷顿病、老年性舞蹈病）、共济失调（继发性共济失调、家族遗传小脑性共济失调）、抽动秽语综合症、发作性睡病、脑瘫、脑萎缩、小脑萎缩、高血压、重度失眠、脑梗塞、脑出血、偏瘫、老年性痴呆、植物人等有显著疗效。 　　

手术步骤；脑起搏器安装立体定向头架

立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外,一般无明显不适。

精确定位

通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置，并根据需要,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。

植入电极

根据前面的定位找准刺激部位后，把电极放进大脑。此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。

效果测试

植入电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作，如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等,然后根据患者的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度，以取得最佳效果。

植入整个系统

如果测试中症状得到控制，医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。术中,大部分时间患者是清醒的，因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要，术后伤口愈合后，医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控，也是无痛苦的过程。

脑起搏器系统的电池一般可以使用5-10年，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。

帕金森病的DBS手术；帕金森病的DBS手术可有效改善帕金森病人动作迟缓、肌肉僵直及震颤等症状。

适用于：

1、原发性帕金森病 ,服用左旋多巴曾经有效。

2、药物疗效已逐渐降低或出现副作用。

3、疾病已开始严重影响正常工作生活。

4、没有明确智力障碍 ,手术和随访合作良好。

5、术中或术后的测试刺激能有效控制下状的。当然DBS技术还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症、严重抑郁症、严重焦虑症和恐怖症、神经性厌食症、痉挛型脑瘫等功能疾病。